高体重带来高痛风

2025-12-12 00:00 来源:生命时报点击量:13 评论（0人参与）

随着全球肥胖问题日益严峻，高体重指数[BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方]驱动的痛风疾病负担正持续加剧。近期，海南医科大学管理学院等研究人员发表在我国《现代预防医学》上的研究显示：1990~2021年间，中国、日本、韩国以及全球范围内，由高BMI引起的痛风，所导致的健康寿命损失呈显著上升趋势，且男性痛风负担远超女性。

胖人多了，痛风也多了

该研究通过分析中、日、韩三国及全球1990~2021年疾病负担数据发现，中、日、韩三国及全球成人的高BMI（≥25）相关痛风标化伤残调整寿命年（因病损失的健康寿命）均呈上升趋势，其中中国增幅达114.82%，显著高于日本（38.41%）、韩国（62.4%）及全球平均水平（62.01%）。性别分析则显示，各地区男性标化伤残调整寿命年增幅高于女性。
陆军军医大学西南医院中医与风湿免疫科副主任医师宋福学介绍，痛风是因尿酸代谢紊乱引发的代谢性疾病，其核心病理机制为血液中尿酸浓度长期超标（即高尿酸血症）。当血尿酸水平持续处于高位，尿酸会形成结晶并沉积于关节、软组织及肾脏等部位，进而诱发局部炎症反应，长期可导致关节损伤、肾功能损害等多器官病变。“临床数据与上述研究结论高度契合。”宋福学表示，在风湿免疫科日常门诊中，约50%~70%的痛风患者存在超重或肥胖问题，体型偏胖的男性占据主流。
与遗传、年龄等不可改变的因素不同，高BMI（超重/肥胖）是导致痛风最明确且可干预的危险因素之一。郑州市中心医院风湿免疫科副主任医师朱丽娟解释，肥胖会导致内源性尿酸生成增加、肾脏尿酸排泄减少，从而直接升高血尿酸水平，诱发痛风。针对痛风发病的性别差异现象，朱丽娟表示，这与男性的生理特点密切相关：男性缺乏雌激素对尿酸代谢的保护作用，且更易出现饮酒等不良生活方式，导致患肥胖症和高尿酸血症的风险更高。
诱因较为复杂

高BMI相关痛风疾病负担在全球及中、日、韩三国持续加重，并非单一因素作用的结果，而是全球共性趋势、东亚地域特性与中国本土国情交织的产物。
全球共性：生活方式失衡叠加人口老龄化。宋福学认为，全球范围内高BMI相关痛风负担加重，核心在于生活方式与人口结构的深刻变化。首先，随着经济发展，高热量、高脂肪、高糖分食物变得普及，而现代社会的工作和生活方式使得体力活动大幅减少，能量过剩转化为脂肪堆积，形成了庞大的超重和肥胖人群，为痛风提供了“高危基础”。其次，全球人口老龄化进一步扩大了高危人群基数。痛风发病率随年龄增长而上升，老年人群本身就是高尿酸血症的高发群体，而高血压、慢性肾病等老年常见共病，以及相关药物的使用，进一步加剧了血尿酸升高，使痛风疾病负担加重。
东亚特性：遗传易感与诊断提升双重影响。对于中日韩等东亚国家而言，除了全球共性因素外，还面临着遗传与医疗发展带来的独特影响。宋福学表示，从遗传角度来看，多项研究表明，东亚人群可能对高嘌呤饮食和肥胖导致的尿酸升高更为敏感。这意味着在相同的风险因素暴露下，东亚人患上高尿酸血症和痛风的概率更高。同时，医疗诊断水平的提升也在一定程度上推动了数据的“增长”。随着东亚各国医学检测技术的普及和医生对痛风认知的加深，更多潜在的、无症状的高尿酸血症患者和不典型痛风患者被确诊。
中国国情：文化习惯和认知不足深度交织。中国高BMI相关痛风负担的增幅显著高于日韩，是全球共性因素与本土国情影响的结果。国情方面，朱丽娟将其总结为两大原因：一是根深蒂固的“酒桌文化”。在我国社交场景中，饮酒和食用高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏、火锅等）是常见习俗。酒精会抑制肾脏对尿酸的排泄，高嘌呤食物则会直接促进尿酸生成，二者叠加，提升了痛风的发作风险。二是健康管理意识滞后。长期以来，我国公众对高尿酸血症认知不足，很多人认为“尿酸高不痛就没事”，忽视了对血尿酸水平的监测和控制。直到痛风急性发作、出现剧烈疼痛时，才会寻求医疗帮助，导致很多患者错过了早期干预的最佳时机，疾病进展为慢性痛风，甚至出现关节损伤、肾脏损害等并发症。
相比于普通痛风，高BMI相关痛风的危害更严重。朱丽娟强调，高BMI痛风患者不仅发病年龄更早、发作更频繁，还会合并高血压、糖尿病、冠心病等多种代谢性疾病，形成多病共存的局面，治疗难度大、预后差。这不仅加重了患者的个人痛苦和经济负担，也对社会构成巨大挑战，会显著增加医疗支出、劳动力损失。
管好体重防治痛风

应对高BMI相关痛风，首先要精准识别高危人群。结合研究结论和临床经验，以下几类人群属于“极高危”群体，应格外关注血尿酸水平，包括：中年超重/肥胖男性，有痛风或高尿酸血症家族史者，已患有高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝等代谢综合征相关疾病者，长期不良饮食习惯者（如经常食用高嘌呤食物、大量饮用含糖饮料和酒精饮品），40~60岁的男性及绝经后女性。
两位专家强调，要缓解高BMI相关痛风疾病负担加剧，不能仅满足于“降尿酸”，必须将生活方式干预，尤其是科学减重，提升到核心治疗策略的高度。
饮食调整：低嘌呤、控糖酒。饮食管理是控制血尿酸水平的基础，也是体重管理的关键。宋福学为高风险人群和痛风患者提供了详细的饮食指导：首先保证充足饮水，每日饮水量应超过2000毫升，促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。其次，多吃新鲜蔬菜，大部分蔬菜为低嘌呤食物，且富含膳食纤维，有助控制体重。同时严格限制高嘌呤食物，避免或减少食用动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤、红肉、加工肉类等，并杜绝含糖饮料，一些甜饮料添加的果葡糖浆会促进尿酸生成，是痛风的重要诱因。另外，酒精会抑制尿酸排泄，其中啤酒危害最大，建议痛风患者完全戒酒。
科学减重：稳节奏、温和动。体重管理是预防和控制高BMI相关痛风的核心策略，但减重必须遵循科学原则，避免因方法不当诱发痛风发作。朱丽娟建议，减重速度不宜过快，应设定合理目标，每周减重0.5~1公斤为宜。运动方面要选择温和的方式，避免剧烈运动诱发痛风急性发作，推荐快走、慢跑、游泳、骑自行车等中等强度有氧运动，每周坚持5次，每次30分钟以上。同时可结合每周2~3次俯卧撑、深蹲等力量训练，以增加肌肉量，提高基础代谢率。
定期监测：早发现、早干预。对于高危人群和痛风患者，朱丽娟建议，血尿酸监测必不可少，高BMI人群应每年至少检查一次血尿酸，正常范围为男性小于420微摩尔/升，女性小于360微摩尔/升；若血尿酸水平接近或超过正常值，应增加监测频率，如每3~6个月一次，并在医生指导下进行干预；同时要进行代谢指标监测，高BMI相关痛风患者常伴有“三高”等代谢问题，应定期监测血压、血糖、血脂、肝肾功能等指标，做到对代谢综合征的科学管理；并留意关节是否出现红、肿、热、痛等不适，尤其是第一跖趾关节（位于大脚趾根部）、脚踝、膝盖等常见发作部位，若出现疑似痛风症状，应及时就医，以免延误诊断和治疗。